Makalah Kimia Farmasi

Paracetamol Dalam Obat Anak-Anak

Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah

Kimia Farmasi

Dosen Pembimbing :

Dra.Tuty Putri Sri Muljati S, Apt,M Kes

Oleh :

AGUS RIYONO

PROGRAM KHUSUS D III ANALIS KESEHATAN SEMESTER II POLTEKES KEMENTERIAN KESEHATAN SURABAYA

TAHUN 2011

KATA PENGANTAR
Dengan mengucap puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala Rohmat-Nya,sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Paracetamol dalam obat anak-anak,sesuai dengan waktu yang direncanakan.
Kami menyadari bahwa makalah ini masih sangat jauh dari kesempurnaan dan banyak kekurangan,yang disebabkan oleh keterbatasan kemampuan yang ada pada kami.Oleh karena itu kritik dan saran yang membangun sangat kami tunggu demi penyempurnaan karya tulis ini.Kami sangat berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Dengan terselesaikannya makalah ini,tak lupa kami sampaikan terima kasih kepada :
1. Ibu Dra.Tuty Putri Sri Muljati S, Apt,MKes Dosen Pembimbing Mata Kuliah Kimia Farmasi semester II .
2. Teman-teman dan semua pihak yang ikut membantu terselesaikannya makalah ini.
Demikian pengantar kami,semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua,Amin.



Penyusun








DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
A.Latar Belakang
B.Rumusan Masalah
C.Tujuan Pembahasan
BAB II PEMBAHASAN
BAB III PENUTUP
A.Kesimpulan
B.Saran
DAFTAR PUSTAKA















BAB I

PENDAHULUAN

A.Latar Belakang Masalah

Dewasa ini semakin tidak menentu cuaca atau iklim dinegara kita maupun dinegara-negara lain,ini semua akibat tingkah laku dan perbuatan manusia.mulai dari penebangan hutan yang merajalela sampai pola hidup kita yang tidak baik.karena musim yang tidak menentu maka sering menyebabkan kita,anak-anak kita mudah sakit.sekarang obat- obatan banyak dijual bebas diapotik dan toko obat,sehingga banyak dari kita sering menggunakan obat-obatan tanpa pengawasan dokter. Penggunaan obat yang tidak sesuai dengan aturan atau petunjuk dokter sangat berbahaya bagi tubuh kita,akibat atau efeknya bisa langsung kelihatan dan bahkan mungkin baru beberapa tahun ke depan.
Parasetamol merupakan salah satu diantara obat yang mudah didapatkan ditoko obat maupun diapotik, merupakan obat generik yang sangat mudah dijangkau oleh masyarakat. Paracetamol juga terdapat dalam obat anak-anak yang efek dan akibatnya sama berbahayanya dengan paracetamol yang sering digunakan oleh orang dewasa.
Karena sangat besar efek dan bahayanya penggunaan obat yang sembarangan maka perlu kesadaran dari kita semua untuk berhati-hati dalam penggunaanya. Obat-obatan sangat kita butuhkan tapi jika salah penggunaanya maka obat tersebut bisa menjadi racun untuk kita.

B.Rumusan Masalah
1. Apa efek pemberian Paracetamol pada anak-anak atau bayi ?

C.Tujuan Pembahasan
1. Untuk mengetahui efek / dampak pemberian Paracetamol terkandung dalam obat anak-anak atau bayi.





























BAB II

PEMBAHASAN

A.LATAR BELAKANG MASALAH

Paracetamol termasuk dalam golongan obat analgetik yang biasa disebut dengan Asetaminofen khasiatnya sama seperti aspirin atau obat-obat non steroid antiinflamatory drug ( NSAID ) lainnya.Seperti Aspirin Paracetamol berefek menghambat Prostaglandin ( mediator nyeri ) di otak tetapi sedikit aktivitasnya sebagai penghambat prostaglandin perifer.Tidak seperti obat-obat NSAIDs,obat ini tidak memiliki aktivitas anti radang dan tidak menyebabkan gangguan saluran cerna maupun efek kaediorenal yang tidak menguntungkan.
B.RUMUSAN MASALAH
Selama bertahun-rahun digunakan, informasi tentang cara kerja parasetamol dalam tubuh belum sepenuhnya di ketahui dengan jelas,hingga pada tahun 2006 di publikasikan dalam salah satu jurnal Bertolini A,et.al dengan topik parasetamol : New Vistas of An Old Drug,mengenai aksi pereda nyeri dari paracetamol ini.Ternyata di dalam tubuh efek analgetik dari paracetamol diperantarai oleh aktivitas tak langsung reseptor canabinoid CB 1. Di dalam otak dan sumsum tulang belakang,paracetamol mengalami reaksi deasetilasi dengan asam arachidonat membentuk N-arachidonoylfenolamin, komponen yang dikenal sebagai zat endogenous cababinoid. Adanya N-arachidonoylfenolamin ini meningkatkan kadar canabinoid endogen dalam tubuh,di samping juga meng hambat enzim siklooksigenase yang memproduksi prostaglandin dalam otak. Karena efek canabino-mimetik inilah terkadang paracetamol digunakan secara berlebihan.

Paracetamol juga dipakai untuk terapi rematik, pemakaian aspirin perlu diawasi,sedangkan paracetamol tidak dianjurkan bagi orang yang mempunyai gangguan fungsi liver. Selain aspirin dan paracetamol ,ibu profen ( obat antiradang bersifat nonsteroid) juga dipakai pada anak-anak untuk menurunkan demam pada pereda nyeri. Untuk anak-anak,dosis paracetamol berkisar 10-15 miligram/kilogram berat badan. Meminum sekaligus lebih dari sepuluh kali dosis yang dianjurkan bisa meracuni ( merusak ) hati. Hingga kini telah berkembang pesat dalam berbagai bentuk sediaan, tablet cheweble, eliksir, drops, dan suspensi drops yang dikemas khusus untuk bayi dan anak-anak. Umunya obat ini bisa untuk meringankan gejala demam, nyeri dan rasa tak nyaman karena masuk angin, flu, atau karena imunisasi dan pertumbuhan gigi.
C.TUJUAN PEMBAHASAN
Setiap anak hampir semua pernah demam, sakit kepala, sakit gigi, sakit kuning ,rasa sakit itu bisa hilang etelah kita mengkonsumsi obat. Setiap obat mempunyai komposisi, dosis dan efek samping yang berbeda. Apabila kita sering mengkonsumsi paracetamol secara rutin akaa memicu penyakit asma, karena parasetamol ini mengandung dosis tinggi sehingga akan menurunkan kadar anti oksidan yang terdapat pada jaringan paru-paru, yang menyebabkan resiko dari kerusakan paru dan peningkatan dari penyakit pernapasan. Apalagi paracetamol ini diberikan pada bayi akan memicu asma pada bayi yang sangat berat, karena dosisnya berlebihan bayipun masih sensitif untuk menerima obat yang berlebihan akhirnya akan mengganggu dalam pernafasannya.
Bila bayi tidak cocok dengan obat tersebut berarti bayi alergi paracetamol dan akan menyebabkan asma pada bayi. Boleh saja bayi diberikan paracetamol untuk meringankan rasa sakitnya, tetapi harus dalam anjuran dokter dan tidak sering.
Selain asma juga dapat menyababkan eksim,makanya jangan sering memberikan paracetamol pertimbangkan efek sampingnya. Bayi yang mempunyai penyakit asma biasanya bayi yang sering mengkonsumsi paracetamol atau penyakit bawaan dalam kandungan. Bayi usia di bawah 1 tahun sering mengkomsumsi paracetamol ternyata mengalami peningkatan resiko mengidap asma hingga 46 %. Gejala asma akan muncul ketika mereka kelak usia 6-7 tahun, namun bukan alasan untuk berhenti membarikannya. Untuk amannya bayi di bawah 1 tahun mengalami demam untuk tidak memberikan Paracetamol jika temperatur badannya belum mencapai 38,5 derajat Celcius. Perlu di ketahui bahwa demam bukanlah suatu penyakit, melainkan sebuah mekanisme tubuh dalam melawan infeksi bakteri atau virus yang masuk ke dalam tubuh, maka selalu ukurlah suhu tubuh anak-anak / bayi dengan termometer pada saat suhunya teraba lebih tinggi di bandingkan dengan tangan kita agar tidak terjadi kesalahan persepsi.
Oleh karena itu seharusnya kita selalu membaca kemasan obat yang akan kita gunakan,baik komposisinya maupun aturan pakainya, agar bisa meminimalisasi kesalahan.Disini penulis juga menegaskan untuk lebih mengenali sakit/demam yang di alami,karena paresetamol jauh lebih efektif untuk demam dengue,karena itu untuk menghindari efek atau akibat-akibat dari obat-obatan selama masih ada obat alami maka sebaiknya gunakan obat-obat alami tersebut yang jauh lebih aman.


BAB III

PENUTUP

A.KESIMPULAN

Paracetamol sebenarnya jarang memberi efek samping yang serius apabila digunakan sesuai dengan petunjuk. Beberapa isu yang menyebutkan bahwa obat ini terkait dengan asma pada anak-anak juga belum terbukti secara klinis. Perlu diperhatikan beberapa tanda overdosis dari paracetamol seperti mual, muntah, lemas dan keringat berlebih.
Dalam penggunaan paracetamol perlu diperhatikan hal-hal sebagai berikut.
1. Hentikan penggunaan paracetamol bila demam berlangsung lebih dari 3 hariatau nyeri semakin memburuk lebih dari 10 hari, kecuali atas saran dokter.
2. Bagi ibu hamil dan menyusui, konsultasikan dengan dokter jika hendak menggunakannya.
3. Orang dengan sakit liver sebaiknya tidak menggunakan obat ini.

B.SARAN

Karena begitu bahanya pemakaian obat yang berlebihan dan sangat berbahaya pada tubuh kita dan anak-anak maka harus dalam pengawasan dokter. Selain akan bisa menimbulkan penyakit baru juga bisa merusak fungsi dari organ tubuh kita




DAFTAR PUSTAKA

http://www.dokterfile.com/id/tips bayi
http://www.makalah kesehatan.com/info/daftar-pustaka-makalah-parasetamol-dalam-obat-anak
http://windims.multiply.com/journal/item/20/paracetamol_lebih_efektif_untuk_kasus_demam dengue

Makalah C. Dhiptheri

Bakteri Corynebacterium diphtheriae

Klasifikasi
Kingdom : Bakteri
Filum : Actinobacteria
Kelas : Actinobacteria
Order : Actinomycetales
Keluarga : Corynebacteriaceae
Genus : Corynebacterium
Spesies : Corynebacterium diphtheriae

Corynebacterium diphtheriae adalah bakteri patogen yang menyebabkan difteri berupa infeksi akut pada saluran pernapasan bagian atas. Ia juga dikenal sebagai basil Klebs-Löffler, karena ditemukan pada tahun 1884 oleh bakteriolog Jerman, Edwin Klebs (1834-1912) dan Friedrich Löffler (1852-1915).
Ada tiga strain C. diphtheriae yang berbeda yang dibedakan oleh tingkat keparahan penyakit mereka yang disebabkan pada manusia yaitu gravis, intermedius, dan mitis. Ketiga subspesies sedikit berbeda dalam morfologi koloni dan sifat-sifat biokimia seperti kemampuan metabolisme nutrisi tertentu. Perbedaan virulensi dari tiga strain dapat dikaitkan dengan kemampuan relatif mereka untuk memproduksi toksin difteri (baik kualitas dan kuantitas), dan tingkat pertumbuhan masing-masing. Strain gravis memiliki waktu generasi (in vitro) dari 60 menit; strain intermedius memiliki waktu generasi dari sekitar 100 menit, dan mitis memiliki waktu generasi dari sekitar 180 menit.. Dalam tenggorokan (in vivo), tingkat pertumbuhan yang lebih cepat memungkinkan organisme untuk menguras pasokan besi lokal lebih cepat dalam menyerang jaringan.

Morfologi dan Sifat Biakan
Kuman difteri berbentuk batang ramping berukuran 1,5-5 um x 0,5-1 um, tidak berspora, tidak bergerak, termasuk Gram positif, dan tidak tahan asam. C. diphtheriae bersifat anaerob fakultatif, namun pertumbuhan maksimal diperoleh pada suasana aerob. Pembiakan kuman dapat dilakukan dengan perbenihan Pai, perbenihan serum Loeffler atau perbenihan agar darah. Pada perbenihan-perbenihan ini, strain mitis bersifat hemolitik, sedangkan gravis dan intermedius tidak. Dibanding dengan kuman lain yang tidak berspora, C. diphtheriae lebih tahan terhadap pengaruh cahaya, pengeringan dan pembekuan. Namun, kuman ini mudah dimatikan oleh desinfektan.

Epidemiologi
Difteri terdapat di seluruh dunia dan sering terdapat dalam bentuk wabah. Penyakit ini terutama menyerang anak umur 1-9 tahun. Difteri mudah menular dan menyebar melalui kontak langsung secara droplet. Banyak spesies Corynebacteria dapat diisolasi dari berbagai tempat seperti tanah, air, darah, dan kulit manusia. Strain patogenik dari Corynebacteria dapat menginfeksi tanaman, hewan, atau manusia. Namun hanya manusia yang diketahui sebagai reservoir penting infeksi penyakit ini. Bakteri ini umumnya ditemukan di daerah beriklim sedang atau di iklim tropis, tetapi juga dapat ditemukan di bagian lain dunia.


Penentu Patogenitas
Patogenisitas Corynebacterium diphtheriae mencakup dua fenomena yang berbeda, yaitu

1. Invasi jaringan lokal dari tenggorokan, yang membutuhkan kolonisasi dan proliferasi bakteri berikutnya. Sedikit yang diketahui tentang mekanisme kepatuhan terhadap difteri C. diphtheriae tapi bakteri menghasilkan beberapa jenis pili. Toksin difteri juga mungkin terlibat dalam kolonisasi tenggorokan.

2. Toxigenesis: produksi toksin bakteri. Toksin difteri menyebabkan kematian sel eukariotik dan jaringan oleh inhibisi sintesis protein dalam sel. Meskipun toksin bertanggung jawab atas gejala-gejala penyakit mematikan, virulensi dari C. diphtheriae tidak dapat dikaitkan dengan toxigenesis saja, sejak fase invasif mendahului toxigenesis, sudah mulai tampak perbedaan. Namun, belum dipastikan bahwa toksin difteri memainkan peran penting dalam proses penjajahan karena efek jangka pendek di lokasi kolonisasi.

Patogenesis
Organisme ini menghasilkan toksin yang menghambat sintesis protein seluler dan bertanggung jawab atas kerusakan jaringan lokal dan pembentukan membran. Toksin yang dihasilkan di lokasi membran diserap ke dalam aliran darah dan didistribusikan ke jaringan tubuh. Toksin yang bertanggung jawab atas komplikasi utama dari miokarditis dan neuritis dan juga dapat menyebabkan rendahnya jumlah trombosit (trombositopenia) dan protein dalam urin (proteinuria).
Penyakit klinis terkait dengan jenis non-toksin umumnya lebih ringan. Sementara kasus yang parah jarang dilaporkan, sebenarnya ini mungkin disebabkan oleh strain toksigen yang tidak terdeteksi karena contoh koloni tidak memadai.

Gambaran klinis
Masa inkubasi difteri adalah 2-5 hari (jangkauan, 1-10 hari). Untuk tujuan klinis, akan lebih mudah untuk mengklasifikasikan difteri menjadi beberapa manifestasi, tergantung pada tempat penyakit.

1)Anterior nasal difteri : Biasanya ditandai dengan keluarnya cairan hidung mukopurulen (berisi baik lendir dan nanah) yang mungkin darah menjadi kebiruan. Penyakit ini cukup ringan karena penyerapan sistemik toksin di lokasi ini, dan dapat diakhiri dengan cepat oleh antitoksin dan terapi antibiotik.

2)Pharyngeal dan difteri tonsillar : Tempat yang paling umum adalah infeksi faring dan tonsil. Awal gejala termasuk malaise, sakit tenggorokan, anoreksia, dan demam yang tidak terlalu tinggi. Pasien bisa sembuh jika toksin diserap. Komplikasi jika pucat, denyut nadi cepat, pingsan, koma, dan mungkin mati dalam jangka waktu 6 sampai 10 hari. Pasien dengan penyakit yang parah dapat ditandai terjadinya edema pada daerah submandibular dan leher anterior bersama dengan limfadenopati.

3)Difteri laring : Difteri laring dapat berupa perpanjangan bentuk faring. Gejala termasuk demam, suara serak, dan batuk menggonggong. membran dapat menyebabkan obstruksi jalan napas, koma, dan kematian.

4)Difteri kulit : Difteri kulit cukup umum di daerah tropis. Infeksi kulit dapat terlihat oleh ruam atau ulkus dengan batas tepi dan membran yang jelas. Situs lain keterlibatan termasuk selaput lendir dari konjungtiva dan daerah vulvo-vagina, serta kanal auditori eksternal.

Kebanyakan komplikasi difteri, termasuk kematian, yang disebabkan oleh pengaruh toksin terkait dengan perluasan penyakit lokal. Komplikasi yang paling sering adalah miokarditis difteri dan neuritis. Miokarditis berupa irama jantung yang tidak normal dan dapat menyebabkan gagal jantung. Jika miokarditis terjadi pada bagian awal, sering berakibat fatal. Neuritis paling sering mempengaruhi saraf motorik. Kelumpuhan dari jaringan lunak, otot mata, tungkai, dan kelumpuhan diafragma dapat terjadi pada minggu ketiga atau setelah minggu kelima penyakit.
Komplikasi lain termasuk otitis media dan insufisiensi pernafasan karena obstruksi jalan napas, terutama pada bayi. Tingkat fatalitas kasus keseluruhan untuk difteri adalah 5% -10%, dengan tingkat kematian lebih tinggi (hingga 20%). Namun, tingkat fatalitas kasus untuk difteri telah berubah sangat sedikit selama 50 tahun terakhir.

Diagnosis
Diagnosis klinik difteri tidak selalu mudah ditegakkan oleh klinikus-klinikus dan sering terjadi salah diagnosis. Hal ini terjadi karena strain C. Diphtheriae baik yang toksigenik maupun nontoksigenik sulit dibedakan, lagipula spesies Corynebacterium yang lain pun secara morfologik mungkin serupa. Karena itu bila pada pemeriksaan mikroskopik ditemukan kuman khas difteri, maka hasil presumtif adalah: ditemukan kuman-kuman tersangka difteri. Hal ini menunjukkan pentingnya dilakukan diagnosis laboratorium secara mudah, cepat, dan dengan hasil yang dipercaya untuk membantu klinikus. Walaipun demikian, diagnosis laboratorium harus dianggap sebagai penunjang bukan pengganti diagnosis klinik agar penanganan penyakit dapat cepat dilakukan. Hapusan tenggorok atau bahan pemeriksaan lainnya harus diambil sebelum pemberian obat antimikroba, dan harus segera dikirim ke laboratorium.

Pengobatan
Antitoksin difteri diproduksi dari kuda, yang pertama kali digunakan di Amerika Serikat pada tahun 1891. Pengobatan difteri dilakukan dengan pemberian antitoksin yang tepat jumlahnya dan juga cepat. Antitoksin dapat diberikan setelah diagnosis presumtif keluar, tanpa perlu menunggu diagnosis laboratorium. Hal ini dilakukan karena toksin dapat dengan cepat terikat pada sel jaringan yang peka, dan sifatnya irreversibel karena ikatan tidak dapat dinetralkan kembali. Jadi penggunaan antitoksin bertujuan untuk mencegah terjadinya ikatan lebih lanjut dari toksin dalam sel jaringan yang utuh dan akan mencegah perkembangan penyakit.
Selain antitoksin, umumnya diberi Penisilin atau antibiotik lain seperti Tetrasiklin atau Eritromisin yang bermaksud untuk mencegah infeksi sekunder (Streptococcus) dan pengobatan bagi carrier penyakit ini. Pengobatan dengan eritromisin secara oral atau melalui suntikan (40 mg / kg / hari, maksimum, 2 gram / hari) selama 14 hari, atau penisilin prokain G harian, intramuskular (300.000 U / hari untuk orang dengan berat 10 kg atau kurang dan 600.000 U / sehari bagi mereka yang berat lebih dari 10 kg) selama 14 hari.

Pencegahan
Pencegahan infeksi bakteri ini dapat dilakukan dengan menjaga kebersihan diri dan tidak melakukan kontak langsung dengan pasien terinfeksi. Selain itu, imunisasi aktif juga perlu dilakukan. Imunisasi pertama dilakukan pada bayi berusia 2-3 bulan dengan pemberian 2 dosis APT (Alum Precipitated Toxoid) dikombinasikan dengan toksoid tetanus dan vaksin pertusis. Dosis kedua diberikan pada saat anak akan bersekolah.Imunisasi pasif dilakukan dengan menggunakan antitoksin berkekuatan 1000-3000 unit pada orang tidak kebal yang sering berhubungan dengan kuman yang virulen, namun penggunaannya harus dibatasai pada keadaan yang memang sanagt gawat. Tingkat kekebalan seseorang terhadap penyakit difteri juga dapat diketahui dengan melakukan reaksi Schick.

Makalah Staphylococcus Sp

STAPHYLOCOCCUS Sp.
A. Klasifikasi Staphylococcus.
Genus Staphylococcus mencakup 31 spesies. Kebanyakan tidak berbahaya dan tinggal di atas kulit dan selaput lendir manusia dan organisme lainnya. Mereka juga menjadi mikroba tanah. Genus ini dapat ditemui di seluruh dunia.



Klasifikasi ilmiah
Kerajaan : Bacteria
Filum : Firmicutes
Kelas : Cocci
Ordo : Bacillales
Famili : Staphylococcaceae
Genus : Staphylococcus

Macam-macam spesies Staphylococcus antara lain :
• S. auricularis
• S. capitis
• S. caprae
• S. felis
• S. haemolyticus
• S. hominis
• S. intermedius
• S. lugdunensis
• S. saprophyticus
• S. schleiferi
• S. vitulus
• S. warneri
• S. Xylosus
• Dan lain-lain.
Spesies yang sering dijumpai:
1. Staphylococcus aureus
2. Staphylococcus epidermis / Staphylococcus epidermidis/ Staphylococcus
Albus
3. Staphylococcus safropitis / Staphylococcus saprophyticus

Genus Staphylococcus terdiri lebih dari 30 jenis spesies, yang biasanya diklasifikasikan ke dalam:
1. Staphylococcus yang menghasilkan koagulase. Misalnya : Staphylococcus
aureus, yang patogen utama pada manusia menjadi penyebab banyak
penyakit infeksi
2. Staphylococcus yang tidak menghasilkan koagulase. Misalnya :
Staphylococcus epidermis, yang menjadi biasa penghuni kulit. Namun
sering menjadi penyebab infeksi nosokomial, dan Staphylococcus
saprophyticus, yang banyak menyebabkan infeksi saluran kemih (ISK)
pada wanita.
3. Staphylococcus yang lain : tidak dibahas mendalam karena terjadi pada
hewan dan menyebabkan infeksi pada hewan.
Staphylococcus masih sensitif untuk beberapa antibiotik yang baru ditemukan tapi resistensi bisa terjadi sangat cepat. Sebagian besar Staphylococcus sudah resisten terhadap golongan penicillin karena bakteri ini menghasilkan penicilinase atau beta-laktamase.

B. Morfologi Staphylococcus
Bakteri Staphylococcus berbentuk bulat menyerupai bentuk buah anggur yang tersusun rapi dan tidak teratur satu sama lain. Sifat dari bakteri ini umumnya sama dengan bakteri coccus yang lain yaitu :
1) Berbentuk bulat dengan diameter kira-kira 0,5 – 1,5 µm.
2) Warna koloni putih susu atau agak krem
3) Tersusun dalam kelompok secara tidak beraturan.
4) Bersifat fakultatif anaerobic
5) Pada umumnya tidak memiliki kapsul
6) Bakteri ini juga termasuk juga bakteri nonsporogenous (tidak berspora)
7) Sel-selnya bersifat positif-Gram, dan tidak aktif melakukan pergerakan (non motile)
8) Bersifat pathogen dan menyebabkan lesi local yang oportunistik
9) Menghasilkan katalase
10) Tahan terhadap pengeringan, panas dan Sodium Khlorida (NaCl) 9 %
11) Pertumbuhannya dapat dihambat dengan cepat oleh bahan kimia tertentu seperti Hexachlorophene 3%.
12) Sebagian besar adalah saprofit yang hidup di alam bebas, namun habibat alamiahnya adalah pada permukaan epitel golongan primate/mamalia.
Bakteri yang memiliki genus Staphylococcus ini mempunyai ciri-ciri morfologi sebagai berikut:
• warna koloni putih susu atau agak krem,
• bentuk koloni bulat, tepian timbul,
• sel bentuk bola, diameter 0,5-1,5 um,
• terjadi satu demi satu, berpasangan, dan dalam kelompok tidak teratur,
Menurut Holt et al, (1994), bakteri Staphylococcus sp. Gram +, tidak berspora, tidak motil, fakultatif anaerob, kemoorganotrofik, metil red positif, tumbuh optimum pada suhu 30-370C dan tumbuh baik pada NaCl 1-7%, dengan dua pernapasan dan metabolisme fermentatif. Koloni biasanya buram, bisa putih atau krem dan kadang-kadang kuning keorangeorangean. Bakteri ini katalase positif dan oksidase negatif, sering mengubah nitrat menjadi nitrit, rentan lisis oleh lisostafin tapi tidak oleh lisozim.
Suhu Optimum pertumbuhan 35-37oC
Suhu Minimum pertumbuhan 10oC
Suhu Maksimum pertumbuhan 42oC
Suhu Lethal 62oC 30-60 menit
Suhu Lethal 72oC 15 menit

C. Fisiologi
Bakteri Staphylococcus mudah tumbuh pada berbagai macam-macam media, bermetabolisme aktif dengan meragikan karbohidrat dan menghasilkan pigmen yang bervariasi mulai dari pigmen berwarna putih sampai kuning tua.
Bakteri Staphylococcus sebagian menjadi anggota flora normal kulit dan selaput lendir pada manusia, sebagian lagi menjadi bakteri patogen yang menyebabkan bermacam-macam penyakit atau gangguan dalam tubuh seperti radang bernanah, sampai sepsis yang bisa berakibat fatal. Sehingga bakteri ini dapat menyebabkan hemolisis yaitu pemecahan sel-sel darah, menggumpalkan plasma karena sifat koagulasenya, dan menghasilkan berbagai macam enzim-enzim yang dapat merusak sistem imun dan kandungan toksin pada bakteri tersebut yang bersifat destruktif.

D. STRUKTUR ANTIGEN
Struktur antigen dari Staphylococcus terdiri atas :
1) Peptidoglikan
2) Asam teikhoik
3) Protein A
4) Kapsul
5) Enzim dan toksin-toksin yang ada pada Staphylococcus
Staphylococcus menyebabkan penyakit baik melalui kemampuannya untuk berkembang biak dan menyebar dalam jaringan, maupun melalui bahan-bahan ekstraselular yang dihasilkannya. Bahan-bahan tersebut adalah :
a) Katalase, enzim yang mengkatalisir perubahan H2O2 menjadi air dan oksigen.
b) Koagulase, adalah protein mirip enzim yang dihasilkan oleh Staphylococcus. Enzim
ini dapat membekukan plasma oksalat atau plasma sitrat bila di dalamnya terdapat
faktor-faktor pembekuan. Koagulase ini menyebabkan terjadinya deposit fibrin pada
permukaan sel Staphylococcus yang menghambat fagositosis.
c) Enzim-enzim yang lain, seperti hialuronidase satu faktor penyebaran,
staphylokinase yang menyebabkan fibrinolisis, proteinase dan beta-laktamase.
d) Eksotoksin, yang bisa menyebabkan nekrosis kulit.
e) Lekosidin, yang dihasilkan Staphylococcus menyebabkan infeksi rekuren, karena
leukosidin menyebabkan Staphylococcus berkembang biak intraselular.
f) Toksin eksploatif, yang dihasilkan oleh Staphylococcus aureus terdiri dua protein
yang menyebabkan deskuamasi kulit yang luas.
g) Toksik penyebab Sindroma Renjatan Toksik, (toksik shock syndrome toxin)
dihasilkan oleh sebagian besar strain Staphylococcus yang menyebabkan sindroma
shock toksik.
h) Enterotoksin, dihasilkan oleh Staphylococcus aureus yang berkembang biak pada
makanan, toksin ini tahan panas, dan bila tertelan oleh manusia bersama makanan,
akan menyebabkan gejala muntah berak (keracunan makanan).

E. Gambaran Klinik
1) Infeksi superficial
a) pyoderma impetigo
b) follikulitis, furunkel, terjadi akibat infeksi melalui folikel rambut
c) abses dan karbukel
2) Infeksi jaringan dalam
a) osteomielitis, pada madibula
b) pneumonia
c) andokarditis akut
d) arthritis akut, bakteriemi, septikemi, dan abses organ bagian dalam.
3) Penyakit akibat toksin Staphylococcus
a) scal ded skin syndrome atau impetigo bullosa dan Staphylococcus scarlet fever.
b) keracunan pada makanan karena Staphylococci (Staphylococcal food poisong)
c) Toxic Shock Syndrome (TSS)

F. PATOGENITAS KUMAN Staphylococcus
Umumnya dapat menimbulkan penyakit pembekakan (abces) seperti :
1) Jerawat
2) Periapikal Abces
3) Infeksi saluran kemih (primer)
4) Infeksi ginjal (sekunder)
5) Infeksi kulit

G. TEMPAT BERKEMBANG BIAK BAKTERI Staphylococcus
Adapun tempat berkembang biaknya bakteri Staphylococcus :
1) Pada rongga mulut (Staphylococcus aureus, S. Anaerob, S. Epidermis)
2) Ada pada kulit (Staphylococcus Epidermidis)
3) Ada di hidung dan mungkin ada pada permukaan (Staphylococcus aureus)
4) Ada di saluran nafas atas terutama farink (Staphylococcus Epidermidis)
5) Ada di saluran kemih (Staphylococcus)
6) Staphylococcus juga terdapat dalam darah bersama kuman lainnya.



H. Pemeriksaan Laboratorium
1. Sampel yang digunakan untuk menentukan bakteri Staphylococcus adalah
a) Apusan mukosa atau kulit
b) Nanah
c) Darah
d) Bilasan trachea/bronchus
e) Cairan liquor
2. Identifikasi dilakukan dengan cara :
a) Preparat hapus, dibuat langsung dari bahan pemeriksaan dan diwarnai
dengan cara pewarnaan Gram
b) biakan dan identifikasi dengan melakukan tes-tes biokimia
c) tes serologi dan tes tiping
d) tes kepekaan antibiotik


I. Identifikasi Staphylococcus

A. Bahan Pemeriksaan
1. Klinis : Pus/nanah hijau, hapus luka, sputum, darah, feces, nasal
sekresi, cairan cerebro-spinal, urine, sel aspirasi dari paru-paru atau
tulang.
2. Makanan : Bahan makanan suspek penyebab racun.
Gejala infeksi biasanya disebabkan oleh racun, dibebaskan dari hanya
beberapa staphylococci sehingga kultur yang diambil dari lesi biasanya
negatif.
B. Skema Pemeriksaan:
A. Hari Pertama
1. Pemupukan
Sampel dari bahan ditanam pada media pemupuk NaCl broth
dieramkan 24 jam.

2. Isolasi
Sampel bahan pemeriksaan diisolasi dalam media dan diinkubasi
dalam inkubator dengan suhu 37o C selama 24 jam.
a. Biakan pada Agar Darah (BAP= Blood Agar Plate)
b. Biakan pada MSA (Manitol Salt Agar) di sekitar koloni jernih disebabkan β hemolisin.Media BAP untuk membedakan bakteri yang menghemolisa darah dan non hemolisa. Hemolisa sempurna di sekitar koloni berwarna hijau disebabkan α hemolisin.Hemolisa sebagian tidak terjadi perubahan disebabkan ɤ hemolisin.Non hemolisa
B. Hari Kedua
Pengamatan koloni pada media:
a. Media Agar Darah : Koloni berwarna kuning keemasan, halus,
licin & berpigmen.di sekitar koloni menjadi jernih atau
transparan.

b. Media MSA : Koloni berwarna kuning, bersifat manitol
fermenter,berwarna merah berarti tidak memecah manitol.
Yang tumbuh pada media BAP dengan koloni hemolisa positif kemudian dilakukan pembuatan preparat dan pewarnaan metode Gram ( karena Streptococcus juga hemolisa positif ).

Pemeriksaan mikroskopis : dilakukan pewarnaan metode Gram.
1. Disiapkan 2 buah kaca obyek, isolate biakan (koloni lain lagi),
karbol gentian violet, pereaksi lugol, alkohol 95% ,pewarna
safranin, minyak imersi.
2. Sapukan sedikit biakkan isolate bakteri di atas kaca obyek,
ditambahkan 1 tetes air, kemudian disuspensikan.
3. Kaca obyek diletakan di atas bak pewarna, kemudian digenangi
dengan karbol gentian violet selama 1 menit. Kelebihan zat
warna dibuang, dan dibilas dengan air mengalir.
4. Olesan digenangi dengan lugol selama 2 menit, pereaksi
berlebih dibuang, dan dibilas dengan air mengalir.
5. Olesan digenangi oleh alkohol 95% tetes demi tetes selama 30
detik atau sampai semua zat warna hilang, kemudian dibilas
dengan air mengalir.
6. Pewarnaan yang terakhir dengan safranin selama 1 menit,
kelebihan zat warna dibuang dan dibilas dengan air, kemudian
dikeringkan dengan kertas saring.
7. Preparat dilihat di bawah mikroskop dengan pembesaran 10x
dilanjutkan 100x.
8. Hasil percobaan digambar dengan teliti. Sel bakteri yang
bewarna ungu menunjukkan bakteri masuk kelompok gram
positif, sedangkan bakteri gram negatif akan berwarna merah.

Hasil Pemeriksaan :
• Bentuknya Coccus/bulat, ungu gram positif
• Ukurannya berdiameter 0,8-1 um
• Susunannya 2-2, 4-4, bergerombol seperti buah anggur.
Yang tumbuh pada MSA (Manitol Salt Agar) adalah bakteri Staphylococcus aureus sebab bakteri spesies ini tahan terhadap garam yang tinggi dan juga memecah manitol. Oleh sebab itu MSA disebut sebagai media selektif.
Koloni yang positif diinokulasikan ke media diperkaya NAS (Nutrient Agar Slant) dieramkan 24 jam 370C.




C. Hari Ketiga
Koloni pada subkultur dilakukan uji biokimia, uji katalase dan uji serologi
a. Uji Biokimia: Bakteri diisolasi kedalam media NAS
b. Uji Katalase : 1 ose koloni + 1 ose H2O2 3%.
Hasil positif dengan indikasi dengan terbentuknya gelembung.
Tes katalase menentukan apakah organisme menghasilkan
enzim katalase yang menguraikan hidrogen peroksida menjadi
air dan oksigen.
2 H2O2 catalase 2 H2O + O2
c. Uji Serologi: CPT (Coagulation Plasma Test), 1 ose koloni + 1
ose plasma sitrat, campurkan, amati dalam 2 menit.
Hasil positif dengan indikasi cairan jernih dengan terbentuknya
butiran-butiran halus.

D. Hari Keempat
Mengamati hasil inkubasi NAS untuk uji biokimia
Uji Biokimia : pigmennya berwarna kuning keemasan bila S. aureus, berwarna kuning jeruk bila S. citreus, bila berwarna putih S. albus.

Staphylococcus aureus

Morfologi dan sifat pewarnaan
• Berbentuk bulat atau kokus.
• Diameter 0,4 – 1,2 µm (rata-rata 0,8 µm).
• Hasil pewarnaan dari media padat memperlihatkan susunan
bakteri bergerombol seperti buah anggur, dari media cair
memperlihatkan susunan bakteri lepas sendiri-sendiri,
berpasangan atau susunan selnya rantai pada umumnya lebih
dari empat sel.
• Dengan pewarnaan gram bersifat Gram positif. Namun dalam
keadaan tertentu dapat pula bersifat gram negatif, misalnya:
- organisme mengalami fagositosis oleh sel.
- organisme yang berasal dari perbenihan yang sudah tua.
• Perubahan warna koloni S. aureus pada media Agar Darah dan
NAS adalah kuning emas. Pada agar darah S. aureus
menghemolisa darah secara sempurna dengan terbentuknya zona
transparan di sekitar koloni akibat beta hemolisin.
• Tahan garam 7-10%, seringkali Staphylococcus aureus
ditemukan pada ikan asin yang kurang asin, karena
kemampuannya untuk hidup dalam suasana asin atau
konsentrasi
garam yang tinggi. Pada media MSA (Manitol Salt Agar)
S. aureus dapat tumbuh dan memecah manitol sehingga
mengubah pH
indikator dari merah menjadi kuning.
• Pada tes katalase dan koagulase menghasilkan hasil yang positif.
S. aureus memiliki enzim katalase yaitu enzim yang
mengkatalisis H2O2 menjadi air dan oksige dan enzim koagulase
yaitu, protein mirip enzim yang dihasilkan oleh Staphylococcus.
Enzim ini dapat membekukan plasma oksalat atau plasma sitrat
bila di dalamnya terdapat faktor-faktor pembekuan. Koagulase ini
menyebabkan terjadinya deposit fibrin pada permukaan sel
Staphylococcus yang menghambat fagositosis


Infeksi

• Infeksi-infeksi utama Staphylococcus aureus
1. Tipe infeksi kulit:
- Lebam besar dan kecil pada kulit, kadang berbentuk seperti
abscesses (bentuknya seperti kulit bekas suntikan vaksin).
- Besar, dalam, bisul yang disebabkan radang pada bawah kulit
disebabkan bakteriemia.
2. Tipe Infeksi kulit yang menyebar:
- Impetigo (sejenis bisul karena infeksi bakteri).
3. Tipe infeksi yang lebih dalam dan terlokalisasi:
- Osteomyelitis (infeksi pada tulang) akut dan kronis.
- Septic arthritis.
4. Tipe Infeksi lain:
- Acute infective endocarditis (Radang akut endocarditis/lapisan
jantung).
- Septicemia.
- Necrotizing pneumonia (Radang pada paru-paru).
5. Tipe Keracunan:
- Toxic shock syndrome (sindrom racun yang dikeluarkan
bakteri).
- Gastroenteritis (Radang pada saluran pencernaan).
- Scalded skin syndrome .
6. Infeksi lainnya termasuk:
- Paronychia.


Staphylococcus albus

Staphylococcus albus disebut juga dengan S. epidermidis ,sebuah spesies coagulase-negatif Staphylococcus , adalah teman dari kulit, namun dapat menyebabkan infeksi parah pada kondisi kekebalan pasien rendah dan dapat masuk ke dalam pembuluh darah halus bawah kulit.

Morfologi dan sifat pewarnaan
• Berbentuk bola.
• Diameter kira-kira 1 µm.
• Hasil pewarnaan dari media padat memperlihatkan susunan
bakteri dalam kelompok yang tidak teratur.
• Dengan pewarnaan gram bersifat Gram positif. Namun dalam
biakan tua dapat berubah menjadi gram negatif.
• Tidak bergerak dan tidak membentuk spora.
• Tumbuh paling cepat pada suhu 370C tetapi paling baik
membentuk pigmen pada suhu 370C.
• Perubahan warna koloni S. aureus pada media Agar Darah dan
NAS adalah putih.
• Pada tes koagulase menghasilkan hasil yang negatif.

Infeksi
Merupakan flora normal dari kulit akan tetapi dapat menjadi patogen dan menyebabkan infeksi pada kulit bila sistem imune tubuh menurun dan bakteri berkembang dalam jumlah yang abnormal.


Staphylococcus saprophyticus

S. saprophyticus, merupakan spesies coagulase-negatif lain yang merupakan bagian dari flora normal di vagina, pada umumnya menyebabkan infeksi sistem genitourinary pada perempuan muda seksual-aktif.

J. Pengobatan

Pengobatan bakteri Staphylococcus dapat dilakukan dengan cara :
1) Pemberian antibiotik yang bersifat bakterisidal maupun yang
bersifat bakteriostatik.
2) Pemberian obat anti inflamasi untuk menurunkan radangnya
untuk mengobati penderita dengan tepat diperlukan data
pemeriksaan kepekaan kuman penyebab
infeksi terhadap berbagai obat antibiotik yang tersedia di
pasaran.

Pemeriksaan kepekaan kuman terhadap antibiotik dapat dengan
cara sebagai berikut :

a. Cara Cakram
Dipakai cakram kertas saring yang telah mengandung antibiotik dengan kadar tertentu dan diletakkan diatas lempeng agar yang telah ditanami kuman. Diameter zona hambatan pertumbuhan kuman yang tampak menunjukkan sensitivitas kuman tersebut terhadap antibiotik bersangkutan.Penilaian terhadap zona hambatan dilakukan dengan membandingkan besarnya diameter zona hambatan dengan tabel. Hasil penilaiannya berupa sensitif, resisten dan intermediate. Kuman yang sensitif terhadap suatu jenis antibiotik akan memperlihatkan zona hambatan yang lebih besar dari jangkauan nilai yang terlihat pada tabel.
Kuman yang resisten tidak menunjukkan adanya zona hambatan pertumbuhan atau menunjukkan zona hambatan yang diameternya lebih kecil dari jangkauan nilai pada tabel. Diameter zona hambatan kuman yang besarnya terletak diantara jangkauan nilai pada tabel berarti kepekaan kuman terhadap suatu antibiotik bersifat intermediate.


# Bahan cara ukuran :
1. swap kapas
2. kaldu BHI dalam 2 tabung, masing-masing 2 ml
3. biakan kuman staphylococcus aureus pada agar miring
4. lempeng agar Mueller Himton (MH) dua buah setiap kelompok
5, cakram antibiotika : penicillin, kloramfenikol, dan gentamisin.
6. pingset kecil

# Cara kerjanya
1. Buat ekspensi kuman dalam kaldu BHI dengan swap kapas
2. Pada lempeng agar MH usapkan suspense kuman tadi dengan
swap kapas secara merata
3. Dengan pinset yang disterilkan diatas api, ambil cakram
antibiotikan yang disediakan dan letakkan diatas lempengan
agar yang telah ditanami kuman
5. Gramkan lempeng agar tersebut dalam Inkubator 35 o C selama
16-18 jam. jangan luap member label nama kuman.

b. Cara Tabung
Dalam hal ini dilakukan penipisan antibiotik dalam tabung-tabung rekasi dan dicari konsentrasi antibiotik terendah yang masih dapat menggambarkan pertumbuhan kuman. Ini disebut konsetrasi hambatan minimal (RHM) suatu antibiotika. KHM Lazon juga disebut MIC (Minimal Intibitory Consetrasion).

MALARIA

A. Pengertian Penyakit.
Malaria adalah penyakit menular yang disebabkan oleh parasit
( protozoa ) dari genus plasmodium, yang dapat ditularkan melalui gigitan nyamuk anopheles. Istilah malaria diambil dari dua kata dari bahasa Italia, yaitu Mal ( buruk ) dan Area ( udara ) atau udara buruk, karena dahulu banyak terdapat didaerah rawa – rawa yang mengeluarkan bau busuk. Penyakit ini juga mempunyai beberapa nama lain seperti demam roma, demam rawa, demam tropic, demam pantai, demam charges, demam kura dan paludisme ( Arlan prabowo 2004: 2
Malaria adalah penyakit protozoa yang ditularkan ke manusia melalui gigitan nyamuk anopheles ( N’ach, 2003 : 207 ).
Malaria adalah penyakit yang menyerang manusia, burung, kera, dan primata lainnya, hewan melata dan hewan pengerat yang disebabkan oleh protozoa dari genus plasmodium dan mudah dikenali gejala meriang ( panas dingin menggigil ) serta demam berkepanjangan

Malaria adalah penyakit yang dapat bersifat cepat maupun lama prosesnya, malaria disebabkan oleh parasit malaria / protozoa genus plasmodium bentuk aseksual yang masuk kedalam tubuh manusia yang ditularkan oleh nyamuk anopeles betina ditandai dengan demam, muka nampak pucat dan pembesaran organ tubuh manusia, ( WHO. 1981 ).
Malaria adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh parasit plasmodium yang hidup dan berkembang biak dalam sel darah merah manusia, Penyakit ini secara alami ditularkan melalui gigitan nyamuk anopheles betina. ( Drs. Bambang Mursito, Apt.M.Si.2002 )
Malaria adalah penyakit yang terjadi bila eritrosit di inovasi oleh salah satu dari empat spesies parasit protozoa plasmodium ( Ilmu Kesehatan Anak, Edisi 15, Volume 2. 2002 ).
B. ETIOLOGI
Ada 4 jenis penyebab penyakit malaria yaitu sebagai berikut :
v Plasmodium palsifarum,yang menyebabkan malaria tropika yang dapat menimbulkan malaria otak dengan akibat penderita menjadi gila atau meninggal dunia bila tidak segera diobati,demam terjadi selam 24 jam.
v Plasmodium vivax, yang menyebabkan malaria tertiana,demam timbul teratur tiap 48 jam sekali,siang atau sore.
v Plasmodiu malriae,yang menyebabkan malria quartana,demam muncul setiap hari ke empat atau 72 jam sekali.
v Plasmodium ovale,yang menyebabkan malaria ovale.
C. TANDA DAN GEJALA
- demam, menggigil berkala disertai sakit kepala
- pucat, tidak ada napsu makan,mual,muntah
- badan terasa lemah
- limfe membengkak
- pada penderita malaria berat :
a. diare
b. kejang – kejang
c. gangguan kesadaran sampai koma
D. PENCEGAHAN
Hindari gigitan nyamuk
- tidur memakai kelambu
- menggunakan anti nyamuk bakar / semprot / lotion
- memasang kawat kasa pada lubang angin rumah dan jendela
2. Membunuh jentik nyamuk
- menimbun atau mengalirkan genangan air
- menjaga kebersihan lingkungan
F. PENGOBATAN TRADISIONAL PENYAKIT MALARIA
Ramuan I
- daun papaya setengah pelepah
- bawang putih 2 siung
- air putih 3 gelas
- garam
Cara pembuatan
Daun pepaya dsan bawang putih dumemarkan,rebus dengan garam kemudian diperas dan disaring.Cara penggunaan
Minum 3 kali ½ gelas,diulang tiap hari selama 1 minggu
Ramuan II
- daun pepaya 3 pelepah
- garam secukupnya
- air putih secukuonya
Cara pembutan
Daun papaya ditumbuk,ditanmbah air dan garam sedikit,kemudian diperas dan disaring
Cara penggunaanDiminum 2 sendok makan,untuk anak – anak 1 sendok makan

Makalah Pemeriksaan HB pada penderita malaria positif

BAB I

PENDAHULUAN

A.      LATAR BELAKANG

Kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam bidang kesehatan, serta perubahan konsep perawatan dari perawatan orang sakit secara individual kepada perawatan yang paripurna, menyebabkan peran komunikasi menjadi lebih penting. Komunikasi dari perawat sebagai orang terdekat dengan pasien menjadi lebih penting dalam membantu penyembuhan pasien. Peranan ini dilakukan dalam membantu klien dan keluarga serta masyarakat dalam meningkatkan pengetahuan tentang kesehatan, gejala penyakit bahkan tindakan yang kita berikan sehingga terjadi perubahan perilaku dari klien setelah dilakukan pendidikan kesehatan (Purwanto, 1994)

Malaria adalah suatu penyakit yang disebabkan protozoa obligat intraseluler, dari genus plasmodium (Mansjoer, dkk, 1999). Malaria adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh parasit plasmodium yang hidup dan berkembang biak dalam sel darah merah manusia. Penyakit ini secara alami ditularkan melalui gigitan nyamuk Anopheles betina (Depkes RI, 2008).

Hal yang terjadi pada penderita malaria ialah  Anemia yang sebabkan oleh  pecahnya sel darah merah yang terinfeksi maupun yang tidak terinfeksi. Plasmodium falciparum menginfeksi semua jenis sel darah merah sehingga anemia dapat terjadi pada infeksi akut maupun kronis. Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale hanya menginfeksi sel darah merah muda yang jumlahnya hanya 2% dari seluruh jumlah sel darah merah, sedangkan Plasmodium malariae menginfeksi sel darah merah tua yang jumlahnya hanya 1% dari jumlah sel darah merah, sehingga anemia yang disebabkan oleh Plasmodium vivax, Plasmodium ovale dan Plasmodium malariae umumnya terjadi pada keadaan kronis.

Di Kabupaten Trenggalek Kasus malaria  Cukup besar baik kasus import maupun kasus local. Hal tersebut terjadi karena sering terjadi keluar masuknya penduduk setempat dari daerah endemis malaria baik dari daerah endemis di jawa maupun di luar jawa. Selain itu, perilaku hidup sehat masyarakat agar memperhatikan lingkungan yang bersih belum membudaya. Kawasan pantai selama ini dikenal sebagai kawasan potensial terjangkiti penyakit malaria (Wrihatnolo R, 2008).

B.      IDENTIFIKASI MASALAH

Berdasarkan uraikan pada latar belakang diatas maka permasalahan yang dapat dirumuskan

”  Bagaimana  kadar hemoglobin pada penderita malaria positif  dan perkembangannya setelah mengalami pengobatan ?  ”

C.      TUJUAN PENELITIAN

1.      Tujuan Umum :

Untuk mengetahui kadar hemoglobin pasien penderita positif malaria baik sebelum dan sesudah Pengobatan

2.    Tujuan Khusus

1.       Untuk memperolehi gambaran Kadar Hemoglobin pada setiap penderita positif malaria di Puskesmas Pandean

2.       Untuk mengetahui  tingkat  perkembangan kadar Hemoglobin pada penderita positif malaria setelah mengalami pengobatan di Puskesmas Pandean

D.      MANFAAT

a.       Bagi pelayanan di Puskesmas Pandean

Diharapkan hasil penelitian ini dapat digunakan untuk masukan dalam rangka memberikan motivasi serta meningkatkan kinerja petugas laboratorium dalam melakukan pemeriksaan kadar hemoglobin pada penderita positif malaria.

b.      Bagi Akademik

Diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan suatu masukan dan informasi bagi civitas akademika.

c.       Bagi peneliti selanjutnya

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan ilmu pengetahuan bagi peneliti selanjutnya yang akan mengembangkan dan memeperluas penelitian ini.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A.   Konsep Hemoglobin

            a. Pengertian hemoglobin

Haemoglobin adalah suatu protein yang membawa oksigen dan yang memberi warna merah pada sel darah merah (Barger, 1982:171). Dengan kata lain haemoglobin merupakan komponen yang terpenting dalam eritrosit. Haemoglobin juga merupakan protein yang kaya zat besi yang memiliki afinitas (daya gabung) terhadap oksigen dan dengan oksigen itu membentuk oxsihaemoglobin di dalam sel darah merah. Jumlah haemoglobin dalam darah normal ialah 15 gram setiap 100 ml darah, dan jamlah itu biasanya disebut “100 persen”. Menurut Costill (1998:48), haemoglobin adalah zat yang terdapat dalam butir darah merah. Haemoglobin sebenarnya adalah merupakan protein globuler yang di bentuk dari 4 sub unit, dan setiap sub unit mengandung hame.

Hame ini di buat dalam mitokokondria dan menambah acetid acid manjadi alpha ketoglutaricacid + glicine membentuk “pyrrole compound” menjadi protopophyrine II yang dengan Fe berubah menjadi hame. Selanjutnya 4 hame bersenyawa dengan globulin membentuk haemoglobin. Menurut Poppy Kumaila dalam Kamus Saku Kedokteran Dorland (1996 :499) Haemoglobin adalah pigmen pembawa oksigen eritrosit, dibentuk oleh eritrosit yang berkembang dalam sumsum tulang, merupakan empat rantai polipeptida globin yang berbeda, masing-masing terdiri dari beberapa ratus asam amino. Haemoglobin memerankan peranan penting dalam pengangkutan oksigen selama ia dapat kembali mengikat oksigen. Haemoglobin cenderung mengikat oksigen apabila lingkungannya penuh dengan oksigen dan melepaskan oksigen dalam lingkungan yang relatif rendah oksigennya. Ini berarti haemoglobin mengambil oksigen dalam paru dan melepaskan ke jaringan-jaringan seperti otot aktif. Pada orang-orang yang mengandung haemoglobin normal, kapasits darahnya membawa oksigen kira-kira 20 mL oksigen per 100 mL darah. Hampir alam semua keadaan, darah mengandung banyak sekali oksigen ketika bergerak melalui paru.
            Ketika darah arteri mencapai kapiler dalam jaringan yang menyerap oksigen darah menemui lingkungan yang relatif rendah konsentrasi oksigen. Dalam kedaan seperti itu , sebagian oksigen dilepaskan dari haemoglobin darah dan bercampur dalam sel jaringan, dimana oksigen dapat digunakan dalam metabolisme aerobik. Sebagai oksigen darah yang telepas ke jaringan tersebut ditentukakan oleh konsentrasi oksigen jaringan tersebut. Pada jaringan yang lambat menyerap oksigen, oksigen yang dilepaskan dari sel darah merah relatif kecil, namun pada jaringan yang cepat menyerap oksigen
bagian-bagian oksigen terkurangi lebih besar. Jadi, pelepasan oksigen oleh sel-sel darah merah ke jarangan meningkat sesuai dengan tingkat penggunaan oksigen oleh jaringan tersebut.
            Haemoglobin dibawa oleh sel darah merah (eritrosit) sirkulasi. Sirkulasi ini berputar selama kurang lebih 10 hari yang mengandung kira-kira 3 x 10 sel darah merah. Estimasi kasar kadar haemoglobin darah dapat diperoleh dari jumlah hematokrit atau dari jumlah darah dengan rekonsumsi tiap sel darah merah yang mempunyai haemoglobin normal (Astrand, 1986 : 131-132).
            Sintesis haemoglobin terjadi didalam organ haemopetik (sumsum tulang) mula-mula suksinat dan glisin bergabung didalam organ haemopetik membentuk asam amino ketaodipat dan asam amino levulinat. Kedua asam tersebut dihasilkan dibawah pengaruh ALA (amino laevulinic acid) sintesis yang merupakan enzim pengatur kecepatan bagi keseluruhan sintesis haemoglobin. Dua molekul ALA berkondensasi menjadi satu molekul porfobilinogen, monopirol pengganti dan empat molekul porfobilinogen berkondensasi (menggunakan uroporfirinogen I sintase dan uroporfirinogen III ko-sintese) untuk membentuk komponen isomer terapirol (pofirin) siklik, uroporfirinogen seri I dan III. Uroporfirinogen I merupakan prekursor porfirin lain, tetapi tak berperanan lebih lanjut dalam sintesis heme. Uroproporfirinogen III merupakan prekursor seri porfirin III dan dikonversi menjadi koproporfirinogen IX yang mengehelasi besi (II) (ion ferro) untuk membentuk hame. Hame menghambat ALA sintase dan membentuk kontrol umpan balik atas sintesa profirin serta haemoglobin.
            Tiap molekul hame bergabung dengan satu molekul globin dan semua molekul haemoglobin mengandung 4 pasang hame + globulin dengan berat molekul total 68.000. Beberapa jenis polipeptida globin bisa mengambil bagian di dalam molekul haemoglobin, haemoglobin dewasa normal, HbA, mempunyai dua rantai a globin dan dua rantai b globin. Eritrosit juga mengandung sejumlah kecil protopofirin bebas (Baron, 1990:140). Katabolisme haemoglobin terjadi didalam sistem retikulo endothelial, eritrosit dirusak dan dilepaskan haemoglobin. Beberapa hame dilepaskan ke dalam sumsum tulang selama maturasi eritoblas atau dari sel-sel yang mati pada seritropoesis yang tidak efektif. 

Globin terpisah dari hame dan terbentuk hemeatin, dalam besi hame dioksidasi menajadi besi III (feri). Kemudian cincin poriferin terbuka dan besi dilepaskan, disertai pembentukan komponen biliverdin berantai lurus. Ia dikonversi ke bilirubin dengan reduksi. Jalur minor mula-mula membuka cincin untuk membentuk koleglobin dan kemudian melapaskan besi dan globin untuk menghasilkan biliverdin globin dan kemudian biliverdin. Besi dan asam-asam amino globin ditahan, kemudian cincin priol diekskresikan sebagai bilirubin. Laki-laki dewasa normal mengandung sekitar 800 gram haemoglobin (nilai rujukan di dalam darah: 13-18 g/dl), yang sekitas 7 g dihasilkan dan dirusak tiap hari. Pada wanita, haemoglobin tubuh total sekitar 600 g (nilai rujukan didalam darah: 11,5-16,5 g/dl) (Dikutip dari V.O.Wiharmoko P, 2004: 15).

b. Pemeriksaan Hemoglobin metode sahli

Pemeriksaan Hb menurut Sahli digolongkan kepada metoda colorimetri. 

Prinsipnya, Hb darah diubah menjadi Hematin chlorida, yang warnanya menjadi coklat tua (tengguli). warna yang terjadi diencerkan dengan aquadest sampai dengan warna standart Hematin chlorida.

Peralatan :

Alatnya disebut "HAEMOMETER" yang terdiri dari :

1 . Sepasang cylinder glass berisi larutan standart warna, kita sebut saja pembanding warna.

2. Tabung pengukur (tabung pengencer) yang mempunyai garis-garis, skala yang            menunjukan     kadar Hb. Skala yang terendah adalh angka 2.

3.  Pipet darah kapiler (Pipet Hemoglobin) seukuran yang mempunyai volume 20 mm3 pada

      Garis batasnya        

4.  Pipet pasteur untuk aquadest

5.   Batang glas pengaduk

Reagen yang diperlukan : HCl 0,1 N dan Aquadestilata

Tehnik Pemeriksaan :

1. Siapkan tabung dan isilah dengan HCl 0,1 N hingga garis yang terendah (pada angka 2).

2. Kemudian buatlah luka kapiler pada jari sedemikian rupa hingga darah keluar dengan baik    tanpa memijat-mijat jari.

3. Hisaplah dengan pipet kapiler Hemoglobin (slang penghisap dibibir pemeriksa) darah peripher tsbt. hingga garis batas 20 mm3.

4. Bersihkan, disapu dengan kertas saring, darah yang terdapt dibagian luar ujung pipet. Hati-hati jangan sampai darah dalam kapiler turut keluar.

5. Masukkan pipet kapiler tsbt. kedalam tabung pengukur hingga tercelup didalam HCl 0,1 N dan hembuskan perlahan-lahan. Isap dan hembuskan lagi supaya isi tabung tercampur dengan baik. Letakkan tabung pengukur tsbt. diantara dua telapak tangan dan kocoklah beberapa saat, Tunggulah 1-2 menit. Terjadi warna coklat tua.

6. Ambilah Aquadest dengan pasteur pipet dan teteskan tetes demi tetes kedalam larutan Hematin chlorida yang berwrna coklat tua itu dan aduk dengan batang gelas pengaduk. Dengan melatakkan kedalam celah diantara cylinder warna standart kita samakan isi tabung perngukur itu. Bila masih terlalu tua warnanya tetesi lagi aquadest. Bila terlampau banyak aquadest dan warna menjadi lebih muda maka pemeriksaanharus diulang dari awal.

7. Setelah tercapai warna yang sama, kita perhatikan garis batas mana yang dicapai oleh permukaan larutan, menumjukan skala atau kadar Hb. dalam gr%.

Misalnya : pada angka 13 >>> jadi kadar Hb = 13 gr%

         c.  Nilai normal hemoglobin

Menurut Soenarto (1980) dengan pemeriksaan Hb ini kita akan mendapatkan gambaran dari penderita apakah normal atau abnormal . Nilai atau batas terendah manakah dari Hb yang dianggap normal ? Untuk itu perlu kita menggunakan kriteria yang seragam ialah dari WHO (1972). Ini telah dipakai dan dianjurkan oleh ahli-ahli kita. Kriteria persangkaan Anemi pada seseorang  bila Hb dibawah :
Pria dewasa                     13 g %
Wanita tak hamil               12 g %
Wanita hamil                      11 g %
Anak :
6 bl — 6 th                       11 g %
6 th — 14 th                       12 g %
Pengukuran Hb yang disarankan oleh WHO ialah dengan cara cyanmet, namun cara oxyhaemoglobin dapat pula dipakai asal distandarisir terhadap cara cyanmet.
Sampai saat ini baik di PUSKESMAS maupun dibeberapa Rumah sakit di negara kita masih menggunakan alat Sahli.

          d.   Kesalahan kesalahan yang sering terjadi pada pemeriksaan hemoglobin

Berdasarkan p etunjuk Pemeriksaan Laboratorium Puskesmas, Jakarta, Departemen Kesehatan RI, 1991, Kesalahan – kesalahan yang sering  terjadi  ialah :

1. Alat / regen kurang sempurna, yaitu :
    a. Volume pipet Hb tidak selalu tepat 20 ul
    b. Warna standard sering sudah pucat.
    c. Kadar larutan HCL sering tidak dikontrol.
2. Orang yang melakukan pemeriksaan :
    a. Pengambilan darah kurang baik.
    b. Penglihatan pemeriksa tidak normal atau sudah lelah.
    c. Intensitas sinar/penerangan kurang.
    d. Pada waktu waktu membaca hsil dipermukaan terdapat gelembung udara.
    e. Pipet tidak dibilas dengan HCL.
    f. Pengenceran tidak baik.

B. .   Konsep Malaria

               a.    Pengertian Malaria

Malaria adalah penyakit menular yang disebabkan oleh parasit
( protozoa ) dari genus plasmodium, yang dapat ditularkan melalui gigitan nyamuk anopheles. Istilah malaria diambil dari dua kata dari bahasa Italia, yaitu Mal ( buruk ) dan Area ( udara ) atau udara buruk, karena dahulu banyak terdapat didaerah rawa – rawa yang mengeluarkan bau busuk. Penyakit ini juga mempunyai beberapa nama lain seperti demam roma, demam rawa, demam tropic, demam pantai, demam charges, demam kura dan paludisme ( Arlan prabowo 2004: 2 )

Malaria adalah penyakit protozoa yang ditularkan ke manusia melalui gigitan nyamuk anopheles ( N’ach, 2003 : 207 ).

Malaria adalah penyakit yang menyerang manusia, burung, kera, dan primata lainnya, hewan melata dan hewan pengerat yang disebabkan oleh protozoa dari genus plasmodium dan mudah dikenali gejala meriang ( panas dingin menggigil ) serta demam berkepanjangan.

Malaria adalah penyakit yang dapat bersifat cepat maupun lama prosesnya, malaria disebabkan oleh parasit malaria / protozoa genus plasmodium bentuk aseksual yang masuk kedalam tubuh manusia yang ditularkan oleh nyamuk anopeles betina ditandai dengan demam, muka nampak pucat dan pembesaran organ tubuh manusia, ( WHO. 1981 ).

Malaria adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh parasit plasmodium yang hidup dan berkembang biak dalam sel darah merah manusia, Penyakit ini secara alami ditularkan melalui gigitan nyamuk anopheles betina. ( Drs. Bambang Mursito, Apt.M.Si.2002 )

Malaria adalah penyakit yang terjadi bila eritrosit di inovasi oleh salah satu dari empat spesies parasit protozoa plasmodium ( Ilmu Kesehatan Anak, Edisi 15, Volume 2. 2002 ).

Proses Kehidupan Plasmodium

Sebagaimana makhluk hidup lainnya, plasmodium juga melakukan proses kehidupan yang meliputi: Pertama, metabolisme (pertukaran zat). Untuk proses hidupnya, plasmodium mengambil oksigen dan zat makanan dari haemoglobin sel darah merah. Dari proses metabolisme meninggalkan sisa berupa pigmen yang terdapat dalam sitoplasma. Keberadaan pigmen ini bisa dijadikan salah satu indikator dalam identifikasi. Kedua, pertumbuhan. Yang dimaksud dengan pertumbuhan ini adalah perubahan morfologi yang meliputi perubahan bentuk, ukuran, warna, dan sifat dari bagian-bagian sel. Perubahan ini mengakibatkan sifat morfologi dari suatu stadium parasit pada berbagai spesies, menjadi bervariasi.Setiap proses membutuhkan waktu, sehingga morfologi stadium parasit yang ada pada sediaan darah dipengaruhi waktu dilakukan pengambilan darah. Ini berkaitan dengan jam siklus perkembangan stadium parasit. Akibatnya tidak ada gambar morfologi parasit yang sama pada lapang pandang atau sediaan darah yang berbeda. Ketiga, pergerakan. Plasmodium bergerak dengan cara menyebarkan sitoplasmanya yang berbentuk kaki-kaki palsu (pseudopodia). Pada Plasmodium vivax, penyebaran sitoplasma ini lebih jelas terlihat yang berupa kepingan-kepingan sitoplasma. Bentuk penyebaran ini dikenal sebagai bentuk sitoplasma amuboit (tanpa bentuk).
Keempat, berkembang biak. Berkembang biak artinya berubah dari satu atau sepasang sel menjadi beberapa sel baru. Ada dua macam perkembangbiakan sel pada plasmodium, yaitu:

1.    Pembiakan seksual. Pembiakan ini terjadi di dalam tubuh nyamuk melalui proses sporogoni.  Bila mikrogametosit (sel jantan) dan makrogametosit (sel betina) terhisap vektor bersama darah penderita, maka proses perkawinan antara kedua sel kelamin itu akan terjadi. Dari proses ini akan terbentuk zigot yang kemudian akan berubah menjadi ookinet dan selanjutnya menjadi ookista. Terakhir ookista pecah dan membentuk sporozoit yang tinggal dalam kelenjar ludah vektor. Perubahan dari mikrogametosit dan makrogametosit sampai menjadi sporozoit di dalam kelenjar ludah vektor disebut masa tunas ekstrinsik atau siklus sporogoni. Jumlah sporokista pada setiap ookista dan lamanya siklus sporogoni, pada masing-masing spesies plasmodium adalah berbeda, yaitu: Plasmodium vivax: jumlah sporozoit dalam ookista adalah 30-40 butir dan siklus sporogoni selama 8-9 hari. Plasmodium falsiparum: jumlah sporozoit dalam ookista adalah 10-12 butir dan siklus sporogoni selama 10 hari. Plasmodium malariae: jumlah sporozoit dalam ookista adalah 6-8 butir dan siklus sporogoni selama 26-28 hari

2.   Pembiakan aseksual. Pembiakan ini terjadi di dalam tubuh manusia melalui proses sizogoni yang terjadi melalui proses pembelahan sel secara ganda. Inti troposoit dewasa membelah menjadi 2, 4, 8, dan seterusnya sampai batas tertentu tergantung pada spesies plasmodium. Bila pembelahan inti telah selesai, sitoplasma sel induk dibagi-bagi kepada setiap inti dan terjadilah sel baru yang disebut merozoit.
Kelima, reaksi terhadap rangsangan. Plasmodium memberikan reaksi terhadap rangsangan yang datang dari luar, ini sebagai upaya plasmodium untuk mempertahankan diri seandainya rangsangan itu berupa ancaman terhadap dirinya. Misalnya, plasmodium bisa membentuk sistem kekebalan (resistensi) terhadap obat anti malaria yang digunakan penderita.  Dengan adanya proses-proses pertumbuhan dan pembiakan aseksual di dalam sel darah merah manusia, maka dikenal ada tiga tingkatan (stadium) plasmodium yaitu:
a.              Stadium tropozoit, plasmodium ada dalam proses pertumbuhan.
b.              Stadium sizon, plasmodium ada dalam proses pembiakan.
c.   Stadium gametosit, plasmodium ada dalam proses pembentukan sel kelamin.

Oleh karena dalam setiap stadium terjadi proses, maka dampaknya bagi morfologi parasit juga akan mengalami perubahan. Dengan demikian, dalam stadium-stadium itu sendiri terdapat tingkatan umur yaitu: tropozoit muda, tropozoit setengah dewasa, dan tropozoit dewasa. Sizon muda, sizon tua, dan sizon matang. Gametosit muda, gametosit tua, dan gametosit matang.
Untuk sizon berproses berawal dari sizon dewasa pecah menjadi merozoit-merozoit dan bertebaran dalam plasma darah. Merozoit kemudian menginvasi sel darah merah yang kemudian tumbuh menjadi troposoit muda berbentuk cincin atau ring form. Ring form tumbuh menjadi troposoit setengah dewasa, lalu menjadi troposoit dewasa. Selanjutnya berubah menjadi sizon muda dan sizon dewasa. Pada saat menjadi merozoit-merozoit, sizon dewasa mengalami sporulasi yaitu pecah menjadi merozoit-merozoit baru. Di sini dapat dikatakan, proses dari sizon dewasa untuk kembali ke sizon lagi, disebut satu siklus. Lamanya siklus ini dan banyaknya merozoit dari satu sizon dewasa, tidak sama untuk tiap spesies plasmodium. Pada plasmodium falsiparum: jumlah merozoit di dalam satu sel sizon dewasa sebanyak 32 dan lama siklusnya 24 jam. Artinya reproduksi tinggi dan cepat sehingga kepadatan troposoit pada darah sangat tinggi.
Plasmodium vivax: jumlah merozoit di dalam satu sel sizon dewasa sebanyak 16 dan lama siklusnya 48 jam. Artinya reproduksi rendah dan lebih lambat, sehingga kepadatan troposoit pada darah sering rendah. Plasmodium malariae: jumlah merozoit di dalam satu sel sizon dewasa sebanyak delapan dan lama siklusnya 72 jam. Artinya reproduksi lebih rendah dan lebih lambat. Ini mungkin yang menjadi penyebab jarangnya spesies ini ditemukan.  Akhirnya, karena perbedaan proses perkembangan, maka masa tunas atau pre paten atau masa inkubasi plasmodium di dalam tubuh manusia (intrinsik) masing-masing spesies lamanya berbeda. Plasmodium falsiparum selama 9-14 hari, Plasmodium vivax selama 12-17 hari, dan Plasmodium malariae 18 hari.

Siklus Hidup Plasmodium pada Tubuh Manusia

Ketika nyamuk anopheles betina (yang mengandung parasit malaria) menggigit manusia, akan keluar sporozoit dari kelenjar ludah nyamuk masuk ke dalam darah dan jaringan hati. Dalam siklus hidupnya parasit malaria membentuk stadium sizon jaringan dalam sel hati (stadium ekso-eritrositer). Setelah sel hati pecah, akan keluar merozoit/kriptozoit yang masuk ke eritrosit membentuk stadium sizon dalam eritrosit (stadium eritrositer). Disitu mulai bentuk troposit muda sampai sizon tua/matang sehingga eritrosit pecah dan keluar merozoit.
Sebagian besar Merozoit masuk kemabli ke eritrosit dan sebagian kecil membentuk gametosit jantan dan betina yang siap untuk diisap oleh nyamuk malaria betina dan melanjutkan siklus hidupnya di tubuh nyamuk (stadium sporogoni). Didalam lambung nyamuk, terjadi perkawinan antara sel gamet jantan (mikro gamet) dan sel gamet betina (makro gamet) yang disebut zigot. Zigot berubah menjadi ookinet, kemudian masuk ke dinding lambung nyamuk berubah menjadi ookista. Setelah ookista matang kemudian pecah, keluar sporozoit yang berpindah ke kelenjar liur nyamuk dan siap untuk ditularkan ke manusia. Khusus Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale pada siklus parasitnya di jaringan hati (sizon jaringan) sebagian parasit yang berada dalam sel hati tidak melanjutkan siklusnya ke sel eritrosit, akan tetapi tertanam di jaringan hati –disebut hipnosit-. Bentuk hipnosit inilah yang menyebabkan malaria relapse. Pada penderita yang mengandung hipnosoit, apabila suatu saat dalam keadaan daya tahan tubuh menurun misalnya akibat terlalu lelah, sibuk, stress atau perubahan iklim (musim hujan), hipnosoit dalam tubuhnya akan terangsang untuk melanjutkan siklus parasit dari sel hati ke eritrosit. Setelah eritrosit yang berparasit pecah akan timbul kembali gejala penyakit. Misalnya 1 – 2 tahun sebelumnya pernah menderita Plasmodium vivax/ovale dan sembuh setelah diobati, bila kemudia mengalami kelelahan atau stress, gejala malaria akan muncul kembali sekalipun yang bersangkutan tidak digigit oleh nyamuk anopheles. Bila dilakukan pemeriksaan, akan didapati SD positif Plasmodium vivax/ plasmodium ovale. Pada Plasmodium falciparum serangan dapat meluas ke berbagai organ tubuh lain dan menimbulkan kerusakan seperti di otak, ginjal, paru, hati dan jantung, yang mengakibatkan terjadinya malaria berat atau komplikasi. Plasmodium Falciparum dalam jaringan yang mengandung parasit tua – bila jaringan tersebut berada di dalam otak- peristiwa ini disebut sekustrasi. Pada penderita malaria berat, sering tidak ditemukan plasmodium dalam darah tepi karena telah mengalami sekuestrasi. Meskipun angka kematian malaria serebral mencapai 20-50% hampir semua penderita yang tertolong tidak menunjukkan gejala sisa neurologis (sekuele) pada orang dewasa. Malaria pada anak kecil dapat terjadi sekuel.

Ada empat jenis Plasmodium yang dapat menyebabkan penyakit malaria, yaitu sebagai berikut :

1.      Plasmodium Vivax, menyebabkan malaria vivax yang disebut pula sebagai malaria tertiana. Malaria tertiana (paling ringan), yang disebabkan Plasmodium vivax dengan gejala demam dapat terjadi setiap dua hari sekali setelah gejala pertama terjadi (dapat terjadi selama dua minggu setelah infeksi).

2.      Plasmodium falciparum, menyebabkan malaria falciparum yang dapat pula disebut sebagai malaria tersiana. Demam rimba (jungle fever), malaria aestivo-autumnal atau disebut juga malaria tropika, disebabkan plasmodium falciparum merupakan penyebab sebagian besar kematian akibat malaria. Organisme bentuk ini sering menghalangi jalan darah ke otak, menyebabkan koma, mengigau dan kematian.

    3.     Plasmodium malariae, menyebabkan malaria malariae atau malaria kuartana karena serangan demam berulang pada tiap hari keempat. Malaria kuartana yang disebabkan Plasmodium malariae, memiliki masa inkubasi lebih lama daripada penyakit malaria tertiana atau tropika, gejala pertama biasanya tidak terjadi antara 18 sampai 40 hari setelah infeksi terjadi. Gejala itu kemudian akan terulang lagi tiap tiga hari.

   4.   Plasmodium ovale, menyebabkan malaria ovale dengan gejala mirip malaria vivax. Malaria ini   merupakan jenis ringan dan dapat sembuh sendiri

         b.     Gejala Malaria

Gejala serangan malaria pada penderita yaitu:

 Gejala klasik, biasanya ditemukan pada penderita yang berasal dari daerah non endemis malaria atau yang belum mempunyai kekebalan (immunitas); atau yang pertama kali menderita malaria. Gejala ini merupakan suatu parokisme, yang terdiri dari tiga stadium berurutan:

Ø      Menggigil (selama 15-60 menit), terjadi setelah pecahnya sizon dalam eritrosit dan keluar zat-zat antigenik yang menimbulkan mengigil-dingin.

Ø      Demam (selama 2-6 jam), timbul setelah penderita mengigil, demam dengan suhu badan sekitar 37,5-40 derajad celcius, pada penderita hiper parasitemia (lebih dari 5 persen) suhu meningkat sampai lebih dari 40 derajad celcius.

Ø      Berkeringat (selama 2-4 jam), timbul setelah demam, terjadi akibat gangguan metabolisme tubuh sehingga produksi keringat bertambah. Kadang-kadang dalam keadaan berat, keringat sampai membasahi tubuh seperti orang mandi. Biasanya setelah berkeringat, penderita merasa sehat kembali.

  Gejala malaria berdasarkan jenis malaria antara lain:

                    a.      Gejala Malaria Vivax & Ovale

Gejala yang terlihat sangat samar; berupa demam ringan yang tidak menetap, keringat dingin, dan berlangsung selama 1 minggu membentuk pola yang khas. Biasanya demam akan terjadi antara 1 – 8 jam. Setelah demam reda, pengidap malaria ini merasa sehat sampai gejala susulan kembali terjadi. Gejala jenis malaria ini cenderung terjadi setiap 48 jam.

   b.      Gejala Malaria Falciparum 

Gejala awal adalah demam tinggi, suhu tubuh naik secara bertahap kemudian tiba-tiba turun. Serangan bisa berlangsung selama 20 – 36 jam, dan penderita mengalami sakit kepala hebat. Setelah gejala utama mereda, pengidap akan merasa tidak nyaman.

c.       Gejala Malaria Malariae (kuartana)

Suatu serangan seringkali dimulai secara samar-samar. Serangannya menyerupai malaria vivax, dengan selang waktu setiap 72 jam.

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Jenis penelitain yang dipakai adalah observasional dengan pendekatan Cosse Sectional yaitu suatu peneletian yang menasarkan pada pengamatan fakta dengan pengukuran dalam satu waktu.

B. Waktu dan tempat penelitian.

    1. Waktu

        a.Tahap persiapan, dimulai April sampai dengan bulan Mei 2011

        b. Tahap pelaksanaan dimulai bulan Juli sampai dengan Agustus 2011

        c.Yahap penyelesaian, dimulai akhir bulan Agustus sampai dengan  September 2011

    2. Lokasi

Lokasi penelitian dilakukan di Wilayah kerja Puskesmas Pandean Kecamatan Dongko Kabupaten Trenggalek.
Dalam 1 wilayah kerja Puskesmas Pandean Terdiri dari 5 desa Yaitu Desa Cakul, Pandean, Watuagung, Salamwates Dan Desa Petung

C. Subjek Penelitian

            Subjek Penelitian ialh para penderita positif malaria di wilayah kerja puskesmas Pandean

D.  Pengumpulan Data

      1. Data Umum

          Data umum yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah data kondisi pasien dengan  positif malaria yang masih menderita sakit

      2. Data Khusus

           Data khusus yang di kumpulkan adalah data kadar hemoglobin pasien setelah dilakukan pemeriksaan

E.  Pengolahan data

Data-data yang dikumpulkan kemudian diolah dengan menggunakan langkah-

langkah sebagai berikut :

1.  Editing (pengolahan) yaitu mencatat, mengoreksi, dan menyeleksi, data yang

     telah terkumpul.

2.  Coding (pengkodean) yaitu pemberian kode pada kelompok-kelompok data hasil

      pengamatan dan pengukuran yang diperoleh dari lapangan.

3.  Tabulating (tabulasi data) yaitu pengolahan data kedalam bentuk table untuk

      dianalisis

DAFTAR PUSTAKA

d.wikipedia.org/wiki/Malaria
www.tempointeraktif.com/hg/narasi/2004/03/28/nrs
www.conectique.com/tips_solution/health/disease/article.php?article
www.litbang.depkes.go.id/~djunaedi/data/Emil.pdf
www.penyakitmenular.info

KATA PENGANTAR

Kata yang terucap pertama kali ketika penulis meyelesesaikan proposal karya tulis ilmiah ini adalah Alhamdulillah segala puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmat, nikmat, dan Hidayah-Nya kepada penulis, sehingga penulis mampu menyelesaikan Proposal Karya Tulis Ilmiah dengan judul “ Pemeriksaan HB pada penderita positif malaria Di wilayah kerja Puskesmas Pandean 2011 ”

            Dalam penulisan proposal karya tulis ilmiah ini tentu memiliki tujuan yaitu memenuhi tugas tersetruktur dari matakuliah Metodologi Peneliataian dimana matakulaiah tersebut sebagai wahana untuk membimbing para mahasiswa program DIII Politeknik Kesehatan Semarang Jurusan Kesehatan Lingkungan Purwokerto Tahun 2009  memiliki kemampuan untuk menyusun karya tulis

ilmiah sebagai salah satu tugas akhir mahasiswa.

            Di dalam penulisan Proposal Karya Tulis Ilmiah tersebut ternyata penulis mendapat banyak bantuan baik dari segi moril, meteriil dan spiritual dari berbagai pihak, untuk itulah penulis mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang membantu kami dalam penyeleseian proposal ini.

            Besar keinginan penulis semoga Proposal Karya Tulis Ilmiah ini menjadi hal yang bermanfaat bagi para pembaca khusunya para teman-teman mahasiswa dan adik kelas dan semoga juga dapat dijadikan sebagai referensi untuk menunjang proses belajar-mengajar.

                                                          Tulungagung. Mei 2011

                                                          Penulis

                                                          AGUS RIYONO

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL

KATA PENGANTAR...............................................................................................................      i

DAFTAR ISI...........................................................................................................................      ii

BAB I PENDAHULUAN

A.    Latar belakang...........................................................................................      1

B.    Rumusan masalah......................................................................................      1

C.    Tujuan penelitian........................................................................................      2

         1. Tujuan Umum ...............................................................................................                  2

         2. Tujuan Khusus...............................................................................................                  2

                       D.    Manfaat………………………………………………………….…….……………….     2

                              a.      Bagi pelayanan di Puskesmas Pandean………..……………………..   2

                              b.      Bagi Akademik...................................................................................     2

                              c.      Bagi peneliti selanjutnya........................ .............................................     2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

                       A .  Konsep Hemoglobin..............................................................................................  3                                                          a. Pengertian hemoglobin..................................................................................      3

                                b. Pemeriksaan Hemoglobin metode sahli ........................................................    6

                                c. Nilai normal hemoglobin ................................................................................   7

                                d. Kesalahan kesalahan pemeriksan ................................................................     7

.                      B.   Konsep Malaria ………………………………………………………………….…….    7

                a. Proses Kehidupan Plasmodium...................................................................       11

                                 b.  Gejala Malaria …………………………………………………………………      12

BAB III  METODE PENELITIAN

                        A.  Jenis Penelitian ………………………………………………………………………..    14

                        B.  Waktu dan tempat penelitian. ..………………………………………………………    14

                               1. Waktu ……………………………………………………………………………….    14

                               2. Lokasi ……………………………………………………………………………….   14

                        C.  Subjek Penelitian ………………………………………………………………………   14

                        D.  Pengumpulan Data…………………………………………………………………….    14

                               1. Data Umum…………………………………………………………………………    14

                               2. Data Khusus ……………………………………………………………………….    14

                        E.  Pengolahan data …………………………………...………………………………….   15

DAFTAR PUSTAKA …………………………………………………………………………………………       17